《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》
陰陽(yáng)互根與白虎加人參湯
《內(nèi)經(jīng)》不但重視陰陽(yáng)的升降規(guī)律，更是強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)之間的互為根本、相互作用的關(guān)系。在一篇專論陰陽(yáng)的篇章中，以天地云雨為例說(shuō)明之。認(rèn)為“清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。”這里的天、云在上屬于陽(yáng)，地、雨在下屬于陰。但是天氣（陽(yáng)）之所以能下雨（陰），是地氣（陰）被逐漸上蒸的結(jié)果，而蒸發(fā)地氣又要靠天陽(yáng)之氣的作用；地氣從何而來(lái)？是天降之雨積聚而成。從中闡明了陰陽(yáng)之間的互根關(guān)系，那就是：陽(yáng)氣可以化生陰津，陰津可以滋養(yǎng)陽(yáng)氣，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“陽(yáng)化氣，陰成行”。自然界賦予萬(wàn)事萬(wàn)物的都是陰與陽(yáng)二氣，二氣之間是互根為用的。只有陽(yáng)氣而沒(méi)有陰氣，萬(wàn)物不能化生；只有陰氣而沒(méi)有陽(yáng)氣，萬(wàn)物就不能生長(zhǎng)。后世總結(jié)為“孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”。這是一個(gè)重要的理論，它指導(dǎo)中醫(yī)應(yīng)該如何去補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)。那就是欲補(bǔ)陽(yáng)氣一定要加養(yǎng)陰的藥，欲滋陰也要用一點(diǎn)補(bǔ)陽(yáng)藥，這樣陰氣、陽(yáng)氣才能得到更好的恢復(fù)。這一點(diǎn)，張仲景運(yùn)用得比較深刻。
白虎加人參湯所治口渴而飲水不解常有氣虛
《傷寒論》里白虎加人參湯很神奇，是治療陽(yáng)明經(jīng)熱盛陰津不足的。
白虎加人參湯，由石膏、知母、甘草、粳米、人參五味藥組成，是治療陽(yáng)明經(jīng)熱盛陰津不足的，所以用石膏清熱，用知母、粳米滋陰，再用人參、甘草補(bǔ)氣。
白虎加人參湯的主要適應(yīng)癥就是口渴甚，口渴起來(lái)喝水都不解渴。那么，口渴滋陰就行了，為什么還要補(bǔ)氣呢？這就是中醫(yī)講的陽(yáng)氣能生化陰津的道理，凡是口渴飲水不解的，根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，不但是陰傷，而且有氣虛，因氣能生津，氣虛使得機(jī)體自身產(chǎn)生陰津的能力下降，所以即使飲水也不能止渴。在臨床上，單純陰津不足補(bǔ)水就可以明顯緩解，而有氣虛者，單去滋陰就不奏效，必須加補(bǔ)氣之藥，以增加機(jī)體化生陰津的動(dòng)力，才能從根本上解決問(wèn)題。
因?yàn)榘谆⒓尤藚闹饕?jiàn)癥是口渴而飲水不解，而口渴飲水不解往往見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等疾病中，臨床中經(jīng)常用此方治療糖尿病或尿崩癥，也可用于治療泌乳素增高癥等，尤其是治療糖尿病，是非常有效的方劑。
白虎加人參湯是治內(nèi)分泌疾病的良方
糖尿病是一個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的消耗性疾病，由于血糖的增高促使體內(nèi)的氧化加速，使得有形物質(zhì)大量耗散，表現(xiàn)出一派陰虛燥熱的現(xiàn)象，出現(xiàn)口渴欲飲，小便頻多，形體消瘦等癥狀，由于口渴多見(jiàn)，所以中醫(yī)將本病稱為“消渴”。我的門診上有很多糖尿病患者，從其表現(xiàn)看，陰虛燥熱的較為多見(jiàn)，常用白虎加人參湯治療。一個(gè)中年男性患者，二年前得了Ⅱ型糖尿病，血糖高達(dá)19.5mmol，口渴頻繁的飲水，每日達(dá)4000ml以上，小便頻數(shù)，但吃飯正常。舌質(zhì)紅無(wú)苔。中醫(yī)辨證當(dāng)為陰虛燥熱，我給她開(kāi)了白虎加人參湯，人參用黨參
除了張仲景，后世還有很多大醫(yī)家也在開(kāi)方子的時(shí)候遵循這個(gè)陰陽(yáng)互根的理論。
金匱腎氣丸組方與現(xiàn)代壯陽(yáng)誤區(qū)
我們都知道名方六味地黃丸，是宋代兒科醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出來(lái)的，有補(bǔ)腎陰的作用。但實(shí)際上這是張仲景的方子，張仲景有個(gè)八味腎氣丸，因見(jiàn)于《金匱要略》里，所以又叫金匱腎氣丸，就是六味地黃丸加上附子、桂枝。錢乙把附子、桂枝兩個(gè)溫陽(yáng)的藥物去掉，就成了補(bǔ)陰的六味地黃丸。后世把腎氣丸作為補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑，治療腎陽(yáng)虛的疾病如怕冷、小便頻數(shù)、腰膝酸痛、陽(yáng)痿、早泄等，療效很好。有趣的是，補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)張仲景不全是使用溫補(bǔ)陽(yáng)氣的藥物，而是加了地黃、山茱萸、山藥等具有滋養(yǎng)肝腎之陰的藥，這就是運(yùn)用了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)互根理論，在補(bǔ)陽(yáng)時(shí)加入補(bǔ)陰之藥，陽(yáng)氣就會(huì)得到更好地滋養(yǎng)而壯大，就像我們冬天取暖要用水暖一樣，如果純用補(bǔ)陽(yáng)之藥，不但陽(yáng)氣補(bǔ)不起來(lái)，而且容易傷陰津，出現(xiàn)口干舌燥、大便干結(jié)、面生痤癤，甚至流鼻血等，試想我們冬日取暖靠火烤，空氣中沒(méi)有水分調(diào)節(jié)，將會(huì)引起怎樣一個(gè)后果？現(xiàn)在有許多人喜服溫補(bǔ)之品，動(dòng)不動(dòng)就吃鹿茸、鹿鞭、狗鞭之類，吃的是口鼻流血，七竅生煙，但也沒(méi)解決根本問(wèn)題，故我們不要盲目去補(bǔ)，腎陽(yáng)不虛的就不要吃這些溫補(bǔ)之品，否則，陽(yáng)氣有余就會(huì)變成火的。即使腎陽(yáng)虛，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)去補(bǔ)，宜在補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)，加上滋陰之品，使補(bǔ)力由“火暖”變成“水暖”，則補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰。明代大醫(yī)家張景岳說(shuō)的好：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”，就是這個(gè)意思。
張錫純用升陷湯治大氣下陷疲勞癥
清代有個(gè)大醫(yī)學(xué)家叫張錫純，他有一本書叫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，臨床很實(shí)用。張錫純關(guān)于陰陽(yáng)互根理論用的出神入化。他創(chuàng)制的補(bǔ)大氣名方“升陷湯”，治療大氣下陷證，表現(xiàn)為乏力，整日非常的困倦，動(dòng)則心慌氣短，胸悶，沒(méi)有食欲，精神萎靡不振，給人一種病病歪歪的感覺(jué)，很不健康。但化驗(yàn)檢查往往又找不出毛病，現(xiàn)代臨床上給這類病一個(gè)名字叫“亞健康”，意思是不健康但又用儀器找不到不健康的原因，或者干脆就叫慢性疲勞綜合征。
慢性疲勞綜合征依據(jù)輕重程度分為三個(gè)層次：輕度者，多是脾氣不足，或叫中氣不足，臨床常表現(xiàn)為乏力，吃飯不香或雖到吃飯點(diǎn)也根本沒(méi)有食欲，頭沉或頭目不清爽，整日昏昏沉沉，大便不成形，小腹下墜等；
重者，多是宗氣不足，或叫大氣不足，臨床常表現(xiàn)為非常的氣短，總覺(jué)氣不夠用，常需用力呼吸，上樓爬不動(dòng)，甚至無(wú)力走路，常伴胸悶、心慌、出汗、氣喘等。
再進(jìn)一步，就是肝腎精氣不足，常表現(xiàn)為腰膝酸軟，精力不濟(jì)，夜晚睡眠不實(shí)，白天萎靡不振，小腿經(jīng)常抽筋，或是兩腿不安，睡覺(jué)時(shí)無(wú)論怎樣擺放腿的位置都覺(jué)得難受，小便頻，夜晚更甚，大小便都無(wú)力排出，走路時(shí)兩條腿像灌了鉛一樣沉重邁不開(kāi)步，腳后跟經(jīng)常痛等等。
中醫(yī)是辨證而不是辨病的，這樣的癥候都是氣虛的表現(xiàn)，而張錫純所說(shuō)的大氣下陷證，平常最多見(jiàn)到。大氣，中醫(yī)的學(xué)名叫“宗氣”，是通過(guò)呼吸、吃飯形成的，主管著人體的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、動(dòng)作，因而這種氣很重要，是百氣之宗，所以叫宗氣。宗氣虛了，人當(dāng)然就會(huì)極度的乏力，就用升陷湯治療。
升陷湯組成：黃芪，知母，桔梗，升麻，柴胡。
方中重用黃芪來(lái)補(bǔ)氣，輕用桔梗、升麻、柴胡等提氣的藥，最有趣的是這里配伍了知母一味，知母是滋陰的藥，就是起滋陰以養(yǎng)陽(yáng)氣的作用。
我曾治一男性患者，因中年喪妻，情緒低落，生有四個(gè)孩子，妻子過(guò)世后孩子的吃喝拉撒睡就全靠他一人承擔(dān)，終日勞碌，漸致形衰體墮。有一天，感覺(jué)胸悶、氣短，呼吸不得連續(xù)，因家庭經(jīng)濟(jì)困難一直不去醫(yī)治。病情逐漸加重，非常乏力，并覺(jué)從胸中至咽喉間像有東西堵塞一樣，感覺(jué)頭與身子上下不連，氣短，甚則倚息不得平臥，影響飲食和睡眠。自疑患癌，坐以待斃。適逢我在他的家鄉(xiāng)巡診，才前來(lái)治療。切他的脈很無(wú)力，因有胸悶、氣短、心慌，認(rèn)為他是胸中陽(yáng)氣不振，治以桂枝去芍藥湯。喝了三劑，病情減輕不是很明顯。后改用升陷湯，當(dāng)時(shí)就想趕快補(bǔ)升他的陽(yáng)氣，所以就把知母去掉了。豈料，喝了一包，病人找上門來(lái)，說(shuō)呼吸更加不連續(xù)了，氣全堵在了嗓子眼里，胸咽憋悶。我恍然大悟，升陷湯去掉了滋陰的知母，使陽(yáng)氣升而陰不能長(zhǎng)，陽(yáng)氣無(wú)陰以配，就會(huì)上亢，所以患者感覺(jué)咽喉中堵悶。于是，補(bǔ)加上知母，第二天他說(shuō)昨夜呼吸很平和，睡眠安穩(wěn)，乏力好轉(zhuǎn)，前后服一周，癥狀消失，又開(kāi)了幾劑以鞏固療效?？梢?jiàn)中藥處方，關(guān)鍵時(shí)差一味藥，就有可能謬之千里。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過(guò)益氣來(lái)補(bǔ)血
后世治療陰虛也多效法于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，明代醫(yī)家張景岳精辟地總結(jié)為：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升，則泉源不竭。”臨床治療陰血不足的病也的確要如此。還是張錫純，他治陰虛發(fā)熱往往常用三味藥物，滋陰清熱的知母、生地，配上溫補(bǔ)陽(yáng)氣的黃芪，屢屢獲得滿意療效。中醫(yī)治血虛的方子叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中只有兩味藥，一個(gè)是當(dāng)歸，一個(gè)是黃芪，當(dāng)歸是補(bǔ)血的，黃芪是補(bǔ)氣的，有趣的是用量并不是補(bǔ)血的當(dāng)歸大，而是補(bǔ)氣黃芪用量大，且大于當(dāng)歸四倍，這就是取其陽(yáng)能夠生陰，氣能夠生血之理。所以，如果患者貧血、血虛，在服當(dāng)歸、阿膠這些補(bǔ)血藥的同時(shí)，一定服用黃芪、人參、黨參這樣的補(bǔ)氣藥，不但直接補(bǔ)血，而且間接生血，調(diào)動(dòng)人體自身的生化動(dòng)力，才是治本之圖。