《中國中醫(yī)藥報》2012年10月12日第五版刊登我校翟雙慶的文章:《內(nèi)經(jīng)》論頭痛,全文如下:
《內(nèi)經(jīng)》論頭痛
頭為精明之府,諸陽之會,腦為髓之海,其氣與腎相通,手足三陽、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅。”故凡外感六淫、內(nèi)傷七情及精氣虧虛、髓海不足等導(dǎo)致經(jīng)氣逆亂,邪氣上逆于首,阻遏清陽,壅塞空竅,皆可致頭痛。
頭痛的病因
外感病因
《內(nèi)經(jīng)》認為,頭痛的外感病因中以風(fēng)、寒、濕、熱邪多見。風(fēng)邪傷于頭部,氣血失和,阻遏清陽,故頭痛?!端貑?span>·骨空論》曰:“風(fēng)從外入,令人振寒,汗出,頭痛,身重,惡寒。”寒邪侵犯骨髓,上逆于腦,則發(fā)頭痛?!端貑?span>·奇病論》云:“當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛。”李中梓注曰:“髓以腦為主者,諸髓皆屬于腦也。大寒入髓,則腦痛,其邪深,故數(shù)歲不已。髓為骨之充,齒者骨之余也,故頭痛齒亦痛。”濕為陰邪,易于阻遏陽氣,使得清竅不利而致頭痛?!端貑?span>·生氣通天論》曰:“因于濕,首如裹。”熱邪所致頭痛,則是由于熱邪盛則氣血涌于上,頭部脈絡(luò)壅塞不通?!端貑?span>·刺熱論》具體論述了五臟熱病頭痛的不同表現(xiàn),云:“肝熱病者……其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。心熱病者……熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤無汗。肺熱病者……熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪。腎熱病者……其逆則項痛員員淡淡然。脾熱病者,先頭重頰痛。”
內(nèi)傷病因
《內(nèi)經(jīng)》認為,頭痛的內(nèi)傷病因中以瘀血、腸胃不適為多見。瘀血所致頭痛多因外傷墮仆而成,血瘀阻塞絡(luò)脈?!鹅`樞·厥病》云:“頭痛不可取于腧者,有所擊墮,惡血在于內(nèi)。”張介賓注曰:“頭痛因于擊墮者,多以惡血在脈絡(luò)之內(nèi)。”胃腸不適致頭痛者,多因胃之火熱上沖或胃腸食滯濁氣上逆而成?!端貑?span>·通評虛實論》曰:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。”
頭痛的分類
真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連于腦所致之劇烈頭痛。其臨床特點如《靈樞·厥論》所云:“真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治。”真頭痛為頭痛持久而劇烈,陰寒太甚,真陽衰敗,不能達于四末?!峨y經(jīng)·六十難》亦云:“手三陽之脈受風(fēng)寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛。”張介賓注云:“蓋頭為諸陽之會,四肢為諸陽之本,若頭痛甚而遍盡于腦,手足寒至節(jié)者,元陽敗竭,陰邪直中髓海,故最為兇兆。”
偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏于一側(cè),以寒邪侵襲為主,故頭寒冷而痛?!鹅`樞·厥病》云:“頭半寒痛,先取手少陽、陽明,后取足少陽、陽明。”手足少陽經(jīng)上循行于頭側(cè),手陽明經(jīng)上頸貫頰,入于齒中,寒邪客于少陽、陽明經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)拘急,氣血瘀滯,則發(fā)偏頭痛。張志聰注曰:“此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也,寒傷營,故為寒痛。手足三陽之脈,上循于頭,左者絡(luò)左,右者絡(luò)右,傷于左側(cè)左痛,傷于右側(cè)右痛,非若厥氣上逆而通應(yīng)于頭也。”
六經(jīng)頭痛
太陽頭痛 以頭部連于項疼痛為特點,多屬外感風(fēng)寒、足太陽膀胱經(jīng)氣厥逆所致?!鹅`樞·厥病》云:“厥頭痛,項先痛,腰脊為應(yīng)。”《靈樞·經(jīng)脈》亦云:“膀胱足太陽之脈,……是動則病沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折。”足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔,從巔入絡(luò)腦,出別下項,循肩?m內(nèi),夾脊抵腰中。故風(fēng)寒感受于經(jīng),或厥氣上逆,則有頭痛,及項部脊背部疼痛。
陽明頭痛 以前額、面頰及眉棱等處疼痛為特點。《靈樞·厥病》曰:“厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。”張介賓注云:“足陽明之脈上行于面,其悍氣上沖頭者,循眼系入絡(luò)腦,足太陰支者注心中,故以頭痛而兼面腫煩心者,當(dāng)取足之陽明、太陰也。”外感風(fēng)寒侵犯陽明經(jīng)脈,經(jīng)氣厥逆,上沖頭面,則可見前額、面頰、眉棱等疼痛,經(jīng)氣郁滯則面腫,煩心,胸滿,呼吸不利。
少陽頭痛 以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點?!鹅`樞·厥病》云:“厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱。”熱邪壅滯少陽經(jīng)脈,經(jīng)氣逆亂,上沖于頭,故可見頭痛劇烈,可伴有下頷疼痛、目銳眥疼痛。
太陰頭痛 以頭痛痛無定處,按之不得,并伴有善忘為特點。《靈樞·厥病》云:“厥頭痛,意善忘,按之不得。”脾主運化,脾氣虛則清氣不升,又脾惡濕,痰濕困清陽,故太陰頭痛多有痰濕之象?!蹲C治準繩·雜病》云:“太陰經(jīng)頭痛必有痰,體重或腹痛為痰癖,其脈沉緩。”
少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承,膀胱經(jīng)氣實而上逆而頭痛,其痛不移?!鹅`樞·厥病》曰:“厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,行五,先取手少陰,后取足少陰。”《素問·五臟生成》亦云:“頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。”張介賓注曰:“頭痛巔疾,實于上也。上實者因于下虛,其過在腎與膀胱二經(jīng)。蓋足太陽之脈從巔絡(luò)腦,而腎與膀胱為表里,陰虛陽實,故為是病,甚則府病已而入于臟,則腎獨受傷矣。”腎主藏精生髓,而腦為髓海,故少陰精氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛。
厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂,或內(nèi)連目系,常伴有情緒異常變化為特點?!鹅`樞·厥病》云:“厥頭痛,頭脈痛,心悲善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,后調(diào)足厥陰。”《素問·臟氣法時論》亦曰:“肝病者……氣逆則頭痛。”張介賓注曰:“頭脈痛者,痛在皮肉血脈之間也。心悲喜泣者,氣逆在肝也。故當(dāng)先視頭脈之動而盛者,刺去其血以泄其邪,然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補之,以肝脈會于巔也。”故厥陰頭痛常與氣逆有關(guān),肝經(jīng)氣逆,血隨氣行,郁于頭部,可見頭動脈充血而痛。
頭痛的治療
頭痛為臨床常見癥狀,《內(nèi)經(jīng)》對其論述頗詳,為后世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎(chǔ)。外感病因所致頭痛多運用祛風(fēng)、溫養(yǎng)散寒、除濕升陽、清熱降逆通絡(luò)法而止痛。內(nèi)傷病因所致頭痛多運用活血化瘀通絡(luò)、清胃瀉火或消食導(dǎo)滯降濁而止痛。真頭痛多屬于臨床醫(yī)學(xué)中的腦實質(zhì)病變,為危重病證,甚為兇險?!蹲C治準繩·雜病》引:“古方云:與黑錫丹,灸百會,猛進參、沉、烏、附或可生。”偏頭痛屬寒邪所致,故方藥治療當(dāng)以溫養(yǎng)散寒止痛,針刺治療可取手足少陽經(jīng)及手足陽明經(jīng)之主治穴治療。六經(jīng)頭痛的治療,《靈樞·厥病》、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關(guān)論述,再結(jié)合后世方藥的運用,簡介如下:太陽頭痛以疏風(fēng)解表,通經(jīng)和絡(luò)為法,可選桂枝羌活湯、九味羌活湯之類;或針刺天柱、大杼等本經(jīng)之腧穴,以散寒祛風(fēng)。陽明頭痛以足陽明經(jīng)人迎穴為主治,以通其經(jīng);方藥可選用《衛(wèi)生寶鑒》石膏散加減,以清熱瀉火降逆止痛。少陽頭痛當(dāng)瀉其血以祛其熱,再取本經(jīng)腧穴以通其經(jīng);方藥治療可采用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減。太陰頭痛當(dāng)先取頭面左右經(jīng)脈以通其經(jīng)、祛其邪,再取足太陰脾經(jīng)腧穴以補脾氣;方藥可以健脾升麻祛痰濕為法,半夏白術(shù)天麻湯合六君子湯加減。少陰頭痛當(dāng)局部取穴,以瀉膀胱經(jīng)之實邪,并取手少陰以瀉其熱,再取足少陰以壯其水,即壯水之主,以制陽光之補陰瀉陽之法;方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細辛湯加減。厥陰頭痛當(dāng)刺其血脈充盛之處,以瀉其標邪,后調(diào)足厥陰穴位,以治其本,方藥治療則應(yīng)詳辨其氣逆的不同病機,肝郁氣逆者,用柴胡舒肝散加減;肝火上炎者,用當(dāng)歸蘆薈丸加減;肝陽上亢者,用天麻鉤藤飲加減;厥陰寒氣上攻頭痛,用吳茱萸湯加減等。以上所論治法,可供臨床參考。
(宣傳部)