《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年3月21日第5版刊登我校翟雙慶的文章:《何謂氣口獨(dú)為五臟主》,全文如下:
何謂氣口獨(dú)為五臟主
《素問·五臟別論》所論“氣口獨(dú)為五臟主”,與《素問·經(jīng)脈別論》提出“氣口成寸,以決死生”,講述的都是后世醫(yī)家推崇的、至今沿用不衰的“寸口”診脈法。
氣口又稱脈口、寸口,即兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的診脈部位,如張介賓云:“氣口之義,其名有三。手太陰肺經(jīng)脈也。肺主諸氣,氣之盛衰見于此,故曰氣口。肺朝百脈,脈之大會(huì)聚于此,故曰脈口。脈出太淵,其長(zhǎng)一寸九分,故曰寸口。是名雖三而實(shí)則一耳。”其機(jī)理可以總結(jié)歸納為以下幾個(gè)方面:
首先,寸口脈屬于手太陰肺經(jīng),而肺主氣、主治節(jié)和肺朝百脈。肺主氣是指通過肺呼吸自然界清氣,并與水谷之氣相結(jié)合而為宗氣,宗氣具有推動(dòng)脈中氣血運(yùn)行的功能;肺主治節(jié)是指肺能調(diào)節(jié)臟腑氣血,使之正常運(yùn)行而不紊亂;肺朝百脈是由于肺脈為十二經(jīng)脈之始終,全身經(jīng)脈氣血都要朝會(huì)于肺,然后在肺的宣降作用下,通過“百脈”將氣血、津液、水谷精微運(yùn)行到各臟腑器官。因此,五臟六腑的盛衰情況,必然會(huì)在肺脈上反映出來。
其次,寸口脈是肺脈氣血最旺盛、經(jīng)氣流注最顯著的部位,最能反映出肺的變化。寸口脈是肺經(jīng)的經(jīng)渠、太淵穴位,經(jīng)渠是肺經(jīng)的經(jīng)穴,太淵是肺經(jīng)的輸穴?!峨y經(jīng)·六十四難》云:“所注為輸,所行為經(jīng)。”即指出經(jīng)穴和輸穴是人體五腧穴中氣血行經(jīng)流注最旺盛之處,最能反映本經(jīng)、本臟的情況。不僅如此,太淵又是人體八會(huì)穴之一脈之大會(huì),為氣血流注最為顯著的淺表部位。因此,寸口脈的脈搏變化是最顯著和具有代表性的,信息量最大,選擇此處作為脈診部位,最容易診查出經(jīng)脈氣血的變化。
再次,寸口脈與脾胃氣聯(lián)系密切,能反映脾胃的盛衰變化。寸口脈雖為手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈,但手太陰肺經(jīng)起于中焦,如《靈樞·經(jīng)水》云:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺。”正是這種生理上的聯(lián)系,脾運(yùn)化水谷精微,必先上輸于肺,通過肺朝百脈再輸送到全身,故肺經(jīng)寸口脈就能反映脾胃的盛衰變化,所以《素問·五臟別論》云:“五臟六腑之氣味,皆出于胃,而變見于氣口。”并稱“氣口亦太陰也”。這里的“太陰”實(shí)則指的是足太陰脾。五臟六腑、四肢百骸都是依靠脾胃這一后天之本輸送水谷精微來供養(yǎng),胃氣的盛衰強(qiáng)弱直接影響到臟腑精氣之盛衰,通過診脈可以診測(cè)脾胃之氣的盛衰變化,進(jìn)而了解臟腑生理功能狀態(tài)以及相應(yīng)的病理變化,從而也提高了寸口脈的診斷價(jià)值。因此,切脈診病時(shí),往往把測(cè)定脈中有無(wú)“胃氣”作一項(xiàng)極其重要的內(nèi)容,
同時(shí),寸口脈還能反映腎氣的變化。手太陰肺經(jīng)的輸穴“太淵”有代替原穴的作用,正所謂“輸原合一”。而原穴正是先天原氣(元?dú)猓┧嘧⒅帯!峨y經(jīng)·六十六難》:“然臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。”腎間動(dòng)氣(元?dú)猓┩ㄟ^三焦到達(dá)全身,并發(fā)揮其生命活動(dòng)的原動(dòng)力的強(qiáng)大作用。三焦運(yùn)行元?dú)獾竭_(dá)“原穴”,而“太淵”是肺經(jīng)的原穴,當(dāng)然也就能反映腎臟元?dú)獾淖兓闆r。
綜上所述,手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)脈流注之始,加之肺朝百脈、主一身之氣,故與十二經(jīng)脈、五臟六腑、全身氣血都有著密切的生理聯(lián)系,診寸口脈可察知宗氣、水谷精氣、元?dú)獾淖儎?dòng)情況,又可了解五臟六腑的功能動(dòng)態(tài),所以是診脈的最理想部位,也是中醫(yī)學(xué)重要的診療方法。
值得說明的是,《內(nèi)經(jīng)》在“人與天地相參”的思想的指導(dǎo)下,取自然界有“天地人”以應(yīng)“九野”的觀點(diǎn),將人體分為上、中、下三部,每部又分天、地、人三候,合為九候。每候分主相應(yīng)的臟腑組織器官,從而建立了《內(nèi)經(jīng)》三部九候診脈法,這是一種全身遍診之法。除三部九候遍診法之外,《內(nèi)經(jīng)》還有獨(dú)取寸口和人迎寸口對(duì)比等多種診脈法。雖然《內(nèi)經(jīng)》提出了“氣口獨(dú)為五臟主”,但就《內(nèi)經(jīng)》中的論述而言,仍以三部九候遍診法為主,而寸口脈法實(shí)際上至《難經(jīng)》才臻于完善,并延用至今?!峨y經(jīng)》繼承了《內(nèi)經(jīng)》“氣口獨(dú)為五臟主”的理論,進(jìn)一步闡述了手太陰肺經(jīng)寸口脈在十二經(jīng)脈動(dòng)中的重要地位,提出了“獨(dú)取寸口”脈法?!峨y經(jīng)·一難》開篇就明確提出:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸口,以決五藏六府死生吉兇之法,何謂也?然。寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一萬(wàn)三千五百息,脈行五十度,周于身。漏水下百刻,榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度,復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者,五藏六府之所終始,故法取于寸口也。”故張介賓曰:“所以后世但診氣口,不診人迎。蓋以脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,而肺朝百脈。故寸口為脈之大會(huì),可決死生。”《難經(jīng)》在提出“獨(dú)取寸口”脈法的基礎(chǔ)上,更將寸口脈分為寸關(guān)尺三部,將《內(nèi)經(jīng)》天地人的三部九候遍診法演變?yōu)榇缈诿}寸關(guān)尺浮中沉三部取法?!峨y經(jīng)·二難》說:“尺寸者,脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺是尺內(nèi),陰之所治也,從關(guān)至魚際是寸口內(nèi),陽(yáng)之所治也。故分寸為尺,分尺為寸,故陰得尺中一寸,陽(yáng)得寸內(nèi)九分,尺寸始終,一寸九分,故曰尺寸也。”另《難經(jīng)·十八難》說:“脈有三部九候,各何所主之?然:三部者,寸、關(guān)、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至頭之有疾也,中部法人,主膈下至臍之有疾也,下部法地,主臍下至足之有疾也。”至此,寸口脈寸關(guān)尺浮中沉的三部九候法才得以在臨床中具體運(yùn)用,并為后世醫(yī)家所遵循??梢?,《內(nèi)經(jīng)》的“氣口獨(dú)為五臟主”的理論對(duì)后世脈學(xué)的發(fā)展影響重大。
寸口診脈法除了診查方便之外,更重要的還是取決于它可以了解五臟六腑及人體各器官生理狀態(tài)和病理變化,甚至還可以預(yù)測(cè)疾病的善惡吉兇的緣故,為后世“獨(dú)取寸口”脈診法的確立奠定了理論基礎(chǔ),以至于逐漸取代了全身三部九候遍診法而成為中醫(yī)學(xué)中最主要的診脈法。
(宣傳部)