《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月21日第四版刊登我校梁嶸的文章:《主觀感知在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的重要性》,全文如下:
主觀感知在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的重要性
應(yīng)當(dāng)說,醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的內(nèi)容可分為二大部分,一是研究身體的主觀感覺,可簡(jiǎn)稱為感知的身體;二是研究身體的客觀檢測(cè),可簡(jiǎn)稱為測(cè)量的身體。如果這樣劃分,中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識(shí)積累在于前者,西醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識(shí)積累在于后者。
關(guān)于身體測(cè)量的知識(shí),經(jīng)過近二三百年的發(fā)展,已經(jīng)從大體解剖、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子進(jìn)入到基因時(shí)代,取得了令人眩目的進(jìn)步,戴上了“科學(xué)”的桂冠。
而感知的身體,雖然曾是身體測(cè)量的基礎(chǔ),卻一度被忽略了,導(dǎo)致其發(fā)展比較緩慢。究其原因大體有二:一是理念,近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),認(rèn)為客觀的測(cè)量身體是醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床療效評(píng)價(jià)的唯一正確途徑;二是難度,身體的感知所表述的內(nèi)容,從測(cè)量的角度來看,大多是復(fù)雜問題。如果沒有解決測(cè)量的思路與方法,就難以實(shí)施,如患者感覺到的疼痛、中醫(yī)感知到的異常脈象等。這樣分析,當(dāng)醫(yī)學(xué)理念改變,當(dāng)身體測(cè)量的知識(shí)積累到一定的程度時(shí),醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的研究就必然轉(zhuǎn)向測(cè)量感知的身體。
研究感知的身體曾是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn),也必將是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究走向全面與深入的關(guān)鍵。它之所以有這樣的重要性是由人體的基本結(jié)構(gòu)和認(rèn)知方式所決定的。
感知的身體是診斷學(xué)研究的基石
感受器是身體的基本結(jié)構(gòu)
感受器是指分布于體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置,最簡(jiǎn)單的感受器是神經(jīng)末梢。
按照感受器在身體的分布部位,可分為外感受器、內(nèi)感受器。外感受器感受外界環(huán)境的變化;內(nèi)感受器感受機(jī)體內(nèi)部的環(huán)境的變化。
人無時(shí)不在地通過感受器感覺自身,如溫度感受器可感覺冷、熱刺激;機(jī)械感受器可感覺觸、壓、牽拉、牽張刺激;平衡感受器感覺身體的位置與平衡狀態(tài);聽感受器感覺聲音;光感受器感覺光影與色彩;還有化學(xué)感受器可感覺化學(xué)刺激物;傷害性感受器可感覺疼痛等損傷。這些種類繁多的感受器,將刺激傳入中樞神經(jīng)的相應(yīng)部位,特別是經(jīng)過大腦皮層的活動(dòng),形成主觀感覺。所以,感受器又被稱為腦的工具,我們無論感知身體的外部存在,還是身體的內(nèi)部存在,都離不開身體的基本結(jié)構(gòu)——感受器。
感覺是認(rèn)識(shí)身體狀態(tài)的基礎(chǔ)
我們對(duì)身體的認(rèn)識(shí),首先不是來源于測(cè)量,而是源自于感覺。因此,感覺是機(jī)體為了保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,為了適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的不斷變化所必須具備的基礎(chǔ)功能。感覺又是各種復(fù)雜的心理過程(比如知覺、記憶、思維)的基礎(chǔ),人的一切知識(shí)都建立在感覺的基礎(chǔ)上,人對(duì)身體狀態(tài)的認(rèn)識(shí),以及形成的身體知識(shí)也同樣是建立在感覺的基礎(chǔ)上。
感知的身體是中醫(yī)診斷學(xué)的切入點(diǎn)
理解了感覺在認(rèn)識(shí)身體中的基礎(chǔ)性與重要性,我們?cè)賮矸从^中國(guó)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)診斷學(xué),就會(huì)發(fā)現(xiàn)她的生命力及其價(jià)值在于——以醫(yī)患雙方對(duì)身體的感覺以及感覺交流為基礎(chǔ),來觀察與認(rèn)識(shí)身體的狀態(tài),并形成了相應(yīng)的理論體系與應(yīng)用技術(shù)。
精細(xì)描述與定義身體的感覺
通過對(duì)身體感覺的品味,中醫(yī)診斷學(xué)首先在醫(yī)患之間建立起以感覺為基礎(chǔ)的溝通語言,如痞滿、口淡、五心煩熱、四肢清冷、小便短赤、氣上沖胸等。再如描述口渴飲水的狀態(tài),就伴隨有煩渴、渴不欲飲、大渴飲冷、口反不渴、但欲漱水不欲咽、喜熱飲、喜冷飲等多種病患的感覺。這些形形色色的身體感覺被梳理與規(guī)范后,形成了中醫(yī)診斷學(xué)的術(shù)語和辨證的依據(jù)。
以中醫(yī)外感?。▽儆诩毙愿腥拘约膊〉姆懂牐┑谋孀C為例。外感病的核心癥狀是發(fā)熱。目前,提到發(fā)熱,人們最關(guān)注體溫表測(cè)量的溫度。但是在中醫(yī)進(jìn)行診斷時(shí),一定將發(fā)熱與惡寒結(jié)合起來分析,其重點(diǎn)不在于測(cè)量的體溫,而在于病人自己對(duì)冷熱的感覺。因?yàn)樵谟皿w溫計(jì)測(cè)量、或者醫(yī)生用手觸摸病人判斷發(fā)熱時(shí),病人自己可能感覺熱,但也可能反而感覺冷。而這種不同的感覺,是中醫(yī)判斷疾病在哪個(gè)階段,整體處于哪種狀態(tài)的重要依據(jù)。如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡寒同時(shí)存在,代表邪氣在表,正邪相爭(zhēng)的位置也在表,診斷就是表證;如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡熱同時(shí)存在,代表邪氣在里,正邪相爭(zhēng)的位置也在里,診斷就是里熱證。在中醫(yī)診斷學(xué)中,類似這樣以主觀感覺為基礎(chǔ)的有效問診內(nèi)容比比皆是,形成了中醫(yī)問診的特色。
靜心感知病患身體的診斷技術(shù)
除了問診之外,中醫(yī)還有三種診法,即脈診、望診與聞診,這三種診法都基于醫(yī)生的感覺器官。醫(yī)生通過感知病人身體的特定部位后,將感知的內(nèi)容在大腦進(jìn)行整合,做出診斷結(jié)論。以脈診為例進(jìn)行剖析,我們就足以發(fā)現(xiàn),利用感覺器官所采集的身體信息在醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值。
事實(shí)上,全世界的醫(yī)生都曾將診脈作為了解身體的重要手段。一直到19世紀(jì),西方醫(yī)學(xué)仍然強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診脈的重要性。由于脈診的信息相當(dāng)復(fù)雜,涉及脈搏的長(zhǎng)度、寬度、力度、節(jié)律、頻率、流利度等,為了描述脈動(dòng),西方醫(yī)學(xué)曾采用樂譜的方式記錄脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律與頻率,這是對(duì)脈動(dòng)進(jìn)行測(cè)量的嘗試。而以中國(guó)宋代的脈診著作《察病指南》為代表,則用圖像來描述醫(yī)生觸摸脈搏時(shí)的手指感覺。正因?yàn)橹嗅t(yī)關(guān)注的不是脈搏測(cè)量,而是對(duì)脈搏搏動(dòng)的感覺,所以中醫(yī)脈診時(shí),要求醫(yī)生必須調(diào)息、靜心,以自己最佳的感覺狀態(tài),去感知病人脈動(dòng)的特征。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:疾病是受病因損害作用后,因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。心跳是重要的生命指征,反映著心跳的脈搏含有大量的生命活動(dòng)信息。而基于靜心地感知,使中醫(yī)獲得了在致病因素作用于人體時(shí),自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的異常生命活動(dòng)過程以及醫(yī)學(xué)干預(yù)過程與脈象變化之間的互動(dòng)關(guān)系,這是中醫(yī)脈診的核心價(jià)值。所以,當(dāng)認(rèn)識(shí)到感覺在與身體溝通中的重要作用時(shí),就不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脈診的科學(xué)內(nèi)涵。并且,在沒有發(fā)現(xiàn)脈象測(cè)量的有效方法之前;在因?yàn)闆]有測(cè)量脈象的方法,導(dǎo)致人們選擇擯棄傳統(tǒng)脈診時(shí),中醫(yī)診斷學(xué)以感覺傳承與體驗(yàn)的方式,有效地保存了脈診的知識(shí)與技術(shù),這是中醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)所做出的重要貢獻(xiàn)。
走向測(cè)量感知的身體
是否應(yīng)該測(cè)量人體或病人的自我感覺?目前,醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究中不斷推出的涉及精神、軀體、心理、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量的問卷應(yīng)該已說明了這個(gè)問題。
需要繼續(xù)提問的是,除了問診,中醫(yī)診斷學(xué)中基于醫(yī)生感覺器官的其他的診法是否應(yīng)該走向測(cè)量之路,并且已經(jīng)能夠被測(cè)量?答案也應(yīng)該是肯定的,而且從現(xiàn)在開始,我們應(yīng)該帶上工具上路了。
以舌診為例。舌診利用的是醫(yī)生的視覺器官。首先,可以從舌診信息中提煉出一個(gè)測(cè)量對(duì)象——顏色,具體為舌色與苔色。測(cè)量人眼對(duì)顏色主觀感覺規(guī)律的科學(xué)是色度學(xué)。因此,應(yīng)用色度學(xué)的理論與技術(shù),可將醫(yī)生對(duì)舌的顏色感覺轉(zhuǎn)換為數(shù)字,來進(jìn)行顏色的定量(獲得色度值)與定性(確定顏色名稱)。這樣,在醫(yī)生進(jìn)行舌診時(shí),應(yīng)增加一項(xiàng)內(nèi)容——拍攝舌圖。醫(yī)生記錄對(duì)舌色的視覺感知,色度值采集儀器采集舌色、舌苔的色度值。經(jīng)過不斷地樣本積累,逐漸找到醫(yī)生的視覺感知與色度值、色域之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
當(dāng)利用色度學(xué)架起視覺經(jīng)驗(yàn)與顏色測(cè)量之間的橋梁后,每一位醫(yī)生對(duì)舌色的感知就不再是主觀經(jīng)驗(yàn),而是從主觀感覺邁向客觀測(cè)量的數(shù)據(jù)積累過程。數(shù)據(jù)的來源越廣,積累量越大,舌色變化與辨病、辨證、療效評(píng)價(jià)之間的關(guān)系就越清晰,中醫(yī)也就實(shí)現(xiàn)了從主觀感覺的舌色判斷到客觀測(cè)量的舌色評(píng)價(jià)之間的轉(zhuǎn)化。我們應(yīng)不斷地從中醫(yī)四診中提取有效的測(cè)量要素,并與各領(lǐng)域的科學(xué)家一起找到最佳的測(cè)量方法。
中醫(yī)診斷學(xué)走向測(cè)量感知的身體,有助于更有效地揭示中醫(yī)診斷學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵,有助于用更容易理解的方式,向世界展現(xiàn)中國(guó)診斷學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)技術(shù)。
(宣傳部)