《中國中醫(yī)藥報》2012年11月23日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論汗證，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論汗證
《內(nèi)經(jīng)》認為，汗為人體之津，屬于人體五液之一，《靈樞·決氣》云：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”汗由水谷精氣所化生，《素問·評熱病論》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”汗本身為人體正常的生理現(xiàn)象，其形成的機理在于陽氣蒸發(fā)陰津所致，正如《素問·陰陽別論》所云：“陽加于陰謂之汗。”但若汗出過甚、自汗不止、夜間盜汗或當(dāng)汗出而不出皆為病理現(xiàn)象，從而形成汗證?！秲?nèi)經(jīng)》中所論汗證涉及的名稱較多，如“魄汗未盡”、“炅汗”、“絕汗”、“灌汗”、“奪汗”、“漏泄”、“汗注不止”、“汗大泄”等皆為病理因素導(dǎo)致的汗大出；“腎病者……寢汗出”，寢汗即為夜間盜汗；亦有“夏暑汗不出”、“身熱無汗”等皆為當(dāng)汗出而無汗的病理現(xiàn)象。
病因病機
由于汗形成的機理在于“陽加于陰”，故汗證的關(guān)鍵病機則在于陰陽失調(diào)，即陽偏盛或陰偏虛，因此陽可擾動陰津而為汗證；陰偏盛或陽偏虛，則陽氣失固亦可為多汗；但若外邪束表，陽氣失宣或陽氣郁阻則無汗?！秲?nèi)經(jīng)》認為導(dǎo)致陰陽失調(diào)的原因有很多，又總不外內(nèi)因、外因之途，從臟腑而言，雖《內(nèi)經(jīng)》有“五臟化液，汗為心之液”之說，但又不僅僅只與心有關(guān)，與肺、肝、脾、腎均有關(guān)系。
感受外邪
《內(nèi)經(jīng)》認為導(dǎo)致汗證的外感病因主要有暑、熱、風(fēng)、濕之邪?！端貑?middot;生氣通天論》云：“因于暑，汗，煩則喘喝。”《素問·舉痛論》曰：“炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。”張志聰注云：“天之陽邪，傷人陽氣，陽氣外泄，故汗出也。”《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道……命曰漏泄。”張介賓注曰：“風(fēng)為陽邪有外熱也。熱食氣悍，因內(nèi)熱也。熱之所聚，則開發(fā)腠理，所以毛蒸理泄而衛(wèi)氣走之，故不循其常道也。”《素問·痹論》曰：“其多汗而濡者，此逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。”高世?蛟疲?“其人身亦陽氣少，陰氣盛。濕，陰類也。陰氣盛而逢濕，是兩氣相感，故汗出而濡濕也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》又云：“陽勝則身熱，腠理閉……汗不出而熱。”論及表有邪而無汗之證?！端貑?middot;生氣通天論》曰：“汗出偏沮。”謂應(yīng)汗而半身無汗，因邪氣阻滯，正氣不能周行全身所致。
內(nèi)傷因素
《內(nèi)經(jīng)》認為導(dǎo)致汗證的內(nèi)傷因素主要包括情志失調(diào)、過勞飽食等。由于這些因素的影響，使臟腑陽氣內(nèi)動或臟腑之氣升騰散越，進而導(dǎo)致陰陽失調(diào)發(fā)為汗證。正如《素問·經(jīng)脈別論》云“飲食飽甚”、“驚而奪精”、“持重遠行”、“疾走恐懼”、“搖體勞苦”，分別發(fā)為“汗出于胃”、“汗出于心”、“汗出于腎”、“汗出于肝”、“汗出于脾”之證。
分類
《內(nèi)經(jīng)》對汗證的論述內(nèi)容豐富，后世醫(yī)家通過研究，具體的分類方法亦有不同。結(jié)合汗證發(fā)病癥狀及病因病機不同，主要有以下幾種。
熱甚汗證
《內(nèi)經(jīng)》稱為炅汗或者大汗、汗大泄?！端貑?middot;舉痛論》、《素問·生氣通天論》均指出暑熱病邪為患，而致熱甚汗出。王冰注云：“人在陽則舒，在陰則慘。故熱則腠理開發(fā)，榮衛(wèi)大通，津液外滲而汗大泄矣。”《素問·瘧論》亦云：“夏傷于大暑，其汗大出。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……溫淫汗出。” 張介賓注云：“熱蒸于表則津泄，故腠理開而汗出。”皆指出暑熱導(dǎo)致人體陽氣偏盛，腠理開而致汗證。其特點為多發(fā)生在暑熱季節(jié)，陽熱太盛，汗出甚多。
風(fēng)熱汗證
《內(nèi)經(jīng)》稱為漏泄，此證外感風(fēng)邪而體內(nèi)有熱，風(fēng)熱共致而汗出如漏，發(fā)為漏汗?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出……外受于風(fēng)，內(nèi)開腠理……故命曰漏泄。”另，《素問·風(fēng)論》有“漏風(fēng)”證名，同漏汗基本相同。其特點為風(fēng)邪襲表后而發(fā)，汗出往往與惡風(fēng)并見。
陽虛自汗
《素問·脈要精微論》云：“肺脈軟而散者，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)發(fā)汗也”；“陰氣有余，為多汗身寒。”張介賓注云：“肺脈……若?X而散，則肺虛不斂，汗出如水，故云灌汗。汗多亡陽，故不可更為發(fā)散也。”此證亦可由濕氣盛導(dǎo)致，如《素問·痹論》云“陽氣少，陰氣盛……故汗出而濡也。”體表之陽，腠理固密，若體表陽虛或肺失宣降，腠理開張，發(fā)為陽虛自汗。其特點為汗出淋漓，如水出不止。
盜汗
《內(nèi)經(jīng)》稱之為“寢汗”。其機理有二：其一，《素問·臟氣法時論》云：“腎病者……寢汗出，憎風(fēng)。”王冰注曰：“腎邪攻肺，心氣內(nèi)微，心液為汗，故寢汗出……汗復(fù)津泄，陰凝玄府，陽爍上焦，內(nèi)熱外寒，故憎風(fēng)也。”由此，此處經(jīng)文所論盜汗，由腎氣虛與腎陽虛所致。其二，《素問·評熱病論》云：“陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。”指出因陰虛，虛火內(nèi)擾，津液不能收斂亦可發(fā)為盜汗。兩者皆有睡眠時汗出而醒后汗止，但兼癥多有不同。腎陽虛盜汗多兼見脛腫、喘咳、身重、憎風(fēng)等癥；腎陰虛盜汗多兼見心煩口干、五心煩熱、舌紅苔少等癥。
絕汗
《靈樞·經(jīng)脈》云：“六陽氣絕，則陰與陽分離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出。”張介賓注云：“汗本陰精，固于陽氣，陽氣絕則陰陽離決，而腠理不閉，脫汗乃出。”陰陽離決，陽氣將脫。其特點為見于危重病人，汗出淋漓，其汗如珠如油。
臟腑汗
除去前文論述的肺氣虛灌汗、腎陽虛寢汗，《內(nèi)經(jīng)》還有以下數(shù)種臟腑汗證。
心病汗出 驚嚇而致心神受損，心液外泄而為汗證。《素問·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心。”此證汗出可兼見心悸、怔忡、多夢等心神失養(yǎng)之癥。
肺病汗出 邪熱蘊肺，迫精外泄而為汗證?！端貑?middot;臟氣法時論》云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云：“肺脈……緩甚為多汗……頭以下汗出不可止。”肺熱而致汗出與肺氣虛所致灌汗機理不同，此證頭以下汗出不止，可兼見咳嗽、哮喘、肩背疼痛等癥。
肝病汗出 過勞傷筋、恐懼傷魂均傷肝，肝傷而汗出?！端貑?middot;經(jīng)脈別論》云：“疾走恐懼，汗出于肝。”此證汗出可兼見目澀、口燥咽干、兩脅隱痛等肝陰虛之癥。
脾病汗出 勞倦耗氣傷脾，脾氣受損，腠理開合失司而汗出?！端貑?middot;經(jīng)脈別論》云：“搖體勞苦，汗出于脾。”此證汗出可兼見面色萎黃、四肢無力等脾氣虛之癥。
胃病汗出 飲食過飽易傷胃，胃氣受傷，營衛(wèi)失和而汗出?！端貑?middot;經(jīng)脈別論》云：“飲食飽甚，汗出于胃。”此證汗出可兼見胃脘飽脹、納呆不適等胃氣受損之癥。
腎病汗出 負重遠行傷骨傷腎，腎氣虛而汗出。《素問·經(jīng)脈別論》云：“持重遠行，汗出于腎。”此證汗出可兼見神疲乏力、尿頻等腎氣虛之癥。
無汗
《內(nèi)經(jīng)》認為其機理有三：其一，陽盛灼傷陰津，導(dǎo)致陰不足，化汗無源；其二，外邪束表，陽氣失宣；其三，邪氣伏遏，陽氣郁阻，導(dǎo)致腠理閉塞而汗不出。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“陰氣不足則內(nèi)熱，陽氣有余則外熱……腠理閉塞則汗不出，舌焦唇槁臘干，嗌燥。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》又云：“陽勝則身熱，腠理閉……汗不出而熱。”《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮。”此三者所致無汗臨床癥狀多有不同，化汗無源之無汗證兼見舌焦、嘴唇干燥、咽干等癥；表邪所致無汗證兼見頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥；陽氣郁阻之無汗證可見半身無汗，日久可致半身不遂等癥。
治療
《內(nèi)經(jīng)》所論汗證內(nèi)容豐富，但由于總機理是陰陽關(guān)系，故以調(diào)陰陽為主，具體而言，應(yīng)根據(jù)病因病機分別論治。熱甚汗證當(dāng)清熱止汗，可選白虎湯類。風(fēng)熱汗證當(dāng)疏風(fēng)清熱以固表，可選玉屏風(fēng)散加減。陽虛自汗當(dāng)益氣溫陽斂汗，可選生脈散酌加附子等。盜汗，陽虛盜汗當(dāng)溫腎止汗，可選《類證治裁》之黃芪湯，藥物組成有黃芪、熟地、茯苓、天冬、麻黃根、肉桂、龍骨、五味子、麥冬、防風(fēng)；陰虛盜汗當(dāng)滋陰降火止汗，可選當(dāng)歸六黃湯類。絕汗當(dāng)回陽固脫，可選大劑參附湯或參附龍牡湯之類。臟腑汗，心病汗出當(dāng)養(yǎng)心安神，可選天王補心丹之類；肺病汗出當(dāng)清瀉肺熱，可選瀉白散等；肝病汗出當(dāng)滋養(yǎng)肝陰，方劑可選一貫煎等；脾病汗出當(dāng)補脾益氣，可選補中益氣湯等；胃病汗出當(dāng)健胃消積，可選保和丸等；腎病汗出當(dāng)補腎氣斂汗，可選《雜病源流犀燭》所載五味子湯，藥物組成有五味子、山茱萸、龍骨、牡蠣、首烏、遠志、五倍子、地骨皮。無汗，陽盛傷陰者當(dāng)清熱養(yǎng)陰、潤燥生津，可選增液承氣湯或玉女煎等；邪氣伏遏者當(dāng)疏表散邪，可選香薷飲或白虎加桂枝湯之類；陽氣郁阻者當(dāng)通陽行氣，可選補陽還五湯等。
（宣傳部）